Pubblicazioni

Autori:

Opri, Francesca

Titolo:

“Enforcing surveillance of antimicrobial resistance and antibiotic use to drive stewardship: a quality improvement intervention in the paediatric area of the Verona University Hospital”

Anno:

2024

Tipologia prodotto:

Doctoral Thesis

Lingua:

Inglese

Parole chiave:

antimicrobial resistance surveillance, antibiotic consumption, antibiotic stewardship, paediatrics

Abstract (italiano):

Background: Gli interventi di Stewardship Antibiotica (AS) in ambito pediatrico sono ancora poco standardizzati per metodologia, parametri di valutazione ed esiti clinici da considerare. Di seguito si riportano i risultati dello studio ENSURE (ENforcing SUrveillance of antimicrobial Resistance and antibiotic usE to drive stewardship), uno studio quasi-sperimentale volto a migliorare l’appropriatezza delle prescrizioni antimicrobiche nell’area medica pediatrica attraverso la fornitura di linee guida per il trattamento specificamente disegnate secondo i dati di sorveglianza microbiologica raccolti a livello locale. Materiali e metodi: L’intervento di AS è stato condotto nell’Area medica pediatrica di un ospedale di terzo livello nel periodo Marzo 2021 - Giugno 2023. Gli elementi chiave dell’intervento sono stati: 1) fase intensiva iniziale (Marzo 2021 - Maggio 2021) effettuata da uno specialista infettivologo che lavorava a tempo pieno nel reparto di interesse, per osservazione e riscontro dei bisogni di formazione in ambito di antibioticoterapia; 2) elaborazione di linee guida di terapia antibiotica disegnate “su misura”, secondo i dati di suscettibilità microbiologica locale, fornite al personale prescrittore in Gennaio 2022 e consultabili anche tramite un applicativo personalizzato (Firstline.org); 3) fase di follow-up di 18 mesi (Febbraio 2022 - Giugno 2023) con metodologia “audit e feedback”. L’endpoint primario valutato è stato il consumo di antibiotici sistemici (classe ATC J01), stimato mediante i parametri “Dosi giornaliere definite” (DDD), “Giorni di terapia” (DOT) e “Durata della terapia” (LOT), normalizzati per 1000 pazienti/giorno (*1000 PD), nei 18 mesi successivi all’intervento (anno 2022-2023) confrontati con dati di controllo storico di 12 mesi pre-pandemia da virus SARS-COV2 (anno 2019), con metodologia descrittiva e con analisi statistica mediante “Interrupted Time Series Analysis” (ITSA). Gli endpoint secondari dello studio sono stati: 1) distribuzione del consumo di antibiotici per classe AWaRe di OMS; 2) valutazione dell’appropriatezza della terapia (tramite audit e feedback); 3) durata della degenza (length of stay - LOS); 4) mortalità intra-ospedaliera; 5) prevalenza di microorganismi multi-resistenti (MDR). Risultati: È stata documentata una significativa riduzione del consumo di antibiotici, sia in termini di DDD *1000 PD, sia come DOT e LOT *1000 PD. Raffrontando i dati per semestre al fine di tenere conto anche delle attese fluttuazioni per stagionalità, si è osservato un decremento pari al 55% nel parametro DDD totali normalizzate *1000 PD (140 vs 312) tra I semestre 2022 e I semestre 2019, del 47% (203 vs 385) tra II semestre 2022 e II semestre 2019 e del 22% (243 vs 312) tra I semestre 2023 e I semestre 2019. Si è osservato inoltre un decremento del parametro DOT totali normalizzate *1000 PD pari al 63% (DOT 270 vs 724) tra I semestre 2022 e I semestre 2019, del 55% (DOT 370 vs 830) tra II semestre 2022 e II semestre 2019 e del 50% (DOT 359 vs 724) tra I semestre 2023 e I semestre 2019. Un decremento in LOT medio *1000 PD del 48% (LOT 232 vs 450) si è rilevato tra I semestre 2022 e I semestre 2019, del 32% (LOT 319 vs 472) tra II semestre 2022 e II semestre 2019 e del 30% (LOT 313 vs 450) tra I semestre 2023 e I semestre 2019. L’analisi ITS ha evidenziato significatività statistica (p<0,01) per le differenze in fase pre- versus post-intervento per tutti i 3 parametri di valutazione dei consumi (DDD, DOT, LOT). Una modifica nelle abitudini prescrittive con maggior utilizzo di antibiotici di classe “Access” rispetto a “Watch” si è resa evidente in fase post-intervento nel corso dell’anno 2022-2023. Il rapporto “Access to Watch” per DDD medio *1000 PD per semestre di rilevazione risultava in incremento progressivo dal I semestre 2019 (ratio: 0,6) al II semestre 2022 (ratio: 1,8), con decremento nel I

Id prodotto:

138739

Handle IRIS:

11562/1122968

ultima modifica:

27 marzo 2024

Citazione bibliografica:

Opri, Francesca, “Enforcing surveillance of antimicrobial resistance and antibiotic use to drive stewardship: a quality improvement intervention in the paediatric area of the Verona University Hospital”

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